MTT医学训练疗法系列

随着康复医学的发展，以世界卫生组织倡导的ICF（国际功能、残疾和健康分类）为指导方针，以MTT （医学训练疗法）为核心的主动康复理念在国际临床康复领域起着越来越重要的作用。

MTT（医学训练疗法）是指通过制定系统化的身体运动训练计划，并且根据事先制定的方案在运动训练过程中适时调整训练负荷、间歇时间等训练参数，以达到恢复和维持身体结构和机能、改善和提高机体受损功能为目标的康复治疗方法和理念。

基于ICF的综合多学科治疗理念

1 MTT与多学科综合治疗

多学科综合康复治疗是结合不同的治疗元素作为一个整体对患者的治疗。根据患者的个体状况选择个性化的综合治疗方法：适应症、功能情况、检查结果、预后和康复目标等要素必须要有清晰的定义，才能将多种治疗方法正确的结合起来，制定综合性的康复治疗方案。

MTT作为一种在医务监督下的综合康复干预措施，必须被看作是综合多学科康复治疗项目的一部分，各种治疗方法从不同方面对患者产生作用，从而取得最佳的康复效果。(MEIER 1999)

与单一治疗相比，多学科综合治疗显示出更好的治疗效果，研究显示出这两者的差异。膝关节损伤的康复中，与临床治疗结合家庭训练相比，使用包括等速和等张训练（MTT医学训练疗法）在内的综合康复治疗，在改善功能缺失、止痛、促进患者功能恢复等多方面有明显差异，从而更有效的提高长期疗效。

▲图1 膝关节损伤：在综合康复治疗计划中应用等速和等张训练（MTT医学训练疗法）

有更好的长期疗效。Source:Gerber et al. 2009; Timm et al. 1988

▲图2 在德国，患者从周一至周六，

每日要接受数个小时平均4-6种不同的康复治疗。

2 ICF指导方针

每个国家康复理念不尽相同，每个国家大多都有自己传统的特殊康复治疗方法。2001年世界卫生组织颁布了统一的分类方法，即国际功能、残疾和健康分类（ICF)，使不同国家对于健康、疾病和康复有了共同的理解和认识。ICF极大的推动了现代康复理念的发展，促进了在康复过程中采用多学科综合康复治疗方法以及学科间的协同配合。

ICF模式的推出是康复界的一个里程碑。它将康复管理流程系统化，并支持以改善患者社会参与能力和日常活动能力为目标导向的临床康复理念。如图3所示。

▲图3 WHO ICF康复关注点：

"活动能力"与"社会参与能力"

ICF包括以下几大因素：

身体功能和结构

活动（与个体相关的任务和行动）和社会参与（生活环境下的参与度）

私人信息和环境因素

功能和残疾在个体健康及其生活环境因素之间被看作存在一种复杂的相互作用、相互影响的关系。在图片中整合了所有上述因素。ICF中使用的语言和病因学一样采用中性的表述，以"功能"而不是"状态"或者"疾病"作为重点。另外它的设计还充分考虑到不同文化、年龄和性别的差异，这样让它具备了很高的通用和适用性。

3 ICF理念和在MTT中的角色

ICF关注的重点在"日常活动"和"社会参与"等因素。对ICF来说，最重要的不是机体结构和功能的受损程度，而是损伤对患者日常活动和社会参与等方面造成的影响和结果，这同时也是康复治疗的核心所在。MTT作为一种主动康复理念，通过患者进行主动的身体训练，达到提高和改善身体机能、肌肉力量、耐力、协调性和柔韧性的目的，是以ICF为基础的当代康复理念的重要组成部分。对于不管是神经科还是骨科的患者，MTT都能改善功能限制，可以使患者更主动的去参与更多的康复过程。MTT训练一般针对个体进行，也可以通过团体训练的方式进行。

根据ICF理念，康复成功的评定取决于功能的改善，而不是受损机体结构的变化。因此，如何改善和提高患者的日常活动能力和社会参与能力﹣﹣这才是最重要的问题所在。

4 ICF康复周期

在ICF理念中，康复的流程是一个系统化的过程，这种流程被称为"康复周期"。

▲图4 ICF康复流程：康复周期

通过诊断测试、制定计划、干预治疗和再测试评估4部分相结合，达到多学科康复治疗的最佳效果。而每一个环节都与MTT有着密切的关联。

Assessment诊断测试

定义：多种学科相结合的综合诊断，分析患者在医学、社会心理以及功能上的问题。

诊断包括：

医学检查

PT检查

认知能力测试

MTT检查（神经肌肉测试 、关节活动度、肌力、平衡、本体感觉与协调性、心肺功能测试、功能评估、步态、日常生活能力、工作专项能力等）

Assignment评价

在评价过程中制定干预计划。康复治疗团队（医生，治疗师，护士．.）坐在一块儿根据前一阶段的诊断结

果为患者制定治疗计划。MTT治疗是其中一部分。

Intervention干预治疗

此阶段就是治疗阶段。根据患者的个体化治疗方案实施不同的治疗方法。

该阶段的MTT训练计划要考虑在训练间隙安排充分的休息时间。正确的训练负荷和休息是保证最佳训练效果的重要因素。

同时也要根据患者的进展状态及时调整。如果患者出现不适或者疼痛增加，就要及时调整为适合患者的治疗计划。如果训练过程中没有出现问题，那么就要逐步提高训练量。

Evaluation再评估

康复计划实施完之后，要对结果、康复过程和康复目标进行比较和评估。

再评估阶段应包含以下内容：

康复进展情况

康复治疗控制

报告系统

质量管理

5 康复团队合作

ICF理念强调康复过程中的团队合作是康复成功的关键因素。只有各科室间的保持良好的协作和沟通才能保证将ICF理念成功的转化到康复治疗中去。